Электростимуляция и СКЭНАР

Электростимуляция, в широком понимании этого слова - воздействие импульсным электрическим током на органы, ткани и системы организма для коррекции их деятельности. Получив свое начало от французского невропатолога середины 19 века G.B. Duchenne (1885г.), электростимуляция нашла широкое распространение при лечении двигателях нервов и мышц (В.С.Гардиенко, А.В.Стиль 1979г.; Г.Ф.Колесников, 1983г., Л.Е.Пелех с соавт. 1983г., В.С. Бугаев 1983г., В.Г.Ясногородскии 1987г., I.A. Benton a dotr, 1981).

Имеющая место в последнее время фармакологическая перенасыщенность, рост аллергических заболеваний, недостаточная эффективность традиционных методов лечения ставят перед учеными и врачами задачу поиска средств повышения резистентности человека к огромному числу разнообразных влияний и болезненных проявлений. Это побуждает к поиску новых эффективных и безвредных методов профилактики, лечения и корркции организма для борьбы с неблагоприятными факторами. К одним из таких эффективных средств относится электростимуляция органов и тканей (О.А. Пятак, 1983г.).

По данным литературы (В.Г. Ясногородский) при прохождении через ткани импульсного тока в моменты быстрого включения и прерывания его у полупроницаемых мембран тканей, в том числе у клеточных оболочек, происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это ведет к изменению состояния клеточных коллоидов и приводит клетку в сосояние возбуждения, в частности двигательного, если воздействие проводится в двигательный нерв или мышцу. При медленном нарастании тока, в связи с быстро развивающимися в скелетных мышцах и иннервирующих их нервах процессами адаптации, в частности повышением проницаемости клеточных оболочек, перед последними не образуется большой концентрации одноименно заряженных ионов, и двигательное возбуждение или не происходит, или для его достижения необходима значительная сила тока. Поэтому для возбуждения интактных двигательных нервов и скелетных кыьщ применяют импульсы с быстрым нарастанием тока - прямоугольные и треугольные.

Для получения более естественных, чем одиночные, тетанические сокращения применяют серии импульсов с частотой от 30 до 150 Гц. при минимальной, но достаточной для гарантированного возбуждения всех видов волокон, длительностью 0.5 - 1мс. Такие серии импульсов прерывают паузами, в результате чего сокращения мышц чередуются с их расслаблением.

При повреждении двигательного нерва в связи с ослаблением или выпадением регулирующего влияния нервной системы уменьшением кровоснабжения интенсивности обменно-трофических и других процессов жизнедеятельности в мышце для ее возбуждения требуется применение импульсов тока большой продолжительности, достигающей в зависимости от степени перерождения нерва 100 мс. При этом полный перерыв нерва позволяет осуществить сокращение мышцы только при непосредственном воздействии на нее током с большой длительностью импульса и при значительности интенсивности его. В связи с замедлением процесса возбуждения и адаптации для стимуляции таких мышц более адекватны импульсы с постепенным нарастанием тока. При этом в меньшей степени возникают и болевые ощущения. Это связано с тем, что при постепенном увеличении интенсивности тока в импульсе в чувствительных афферентных системах срабатывают процессы адаптации. Кроме того, на уровне активной действующей амплитуды тока длительность импульса с формой плавного нарастания тока становится меньше, чем прямоугольной формы его.

Промежуточное положение между прямоугольными и экспоненциальными занимают импульсы полусинусоидальиой формы. Однако, как показывают наблюдения, форма импульсов приобретает значение относительно возбуждающего действия лишь при продолжительности их, превышающей 3-5мс.

Импульсные электрические токи, вызывая двигательные возбуждения и сокращения мышц, одновременно рефлекторно усиливают кровоснабжение и весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц. Одновременно повышается активность регулирующих систем. Наряду с улучшением кровообращения стимулированных мышц активизируются пластические процессы, синтез нуклеиновых кислот, в том числе РНК (Соколова З.А. 1979г.).

Сокращение мышцы, вызываемое током даже при полном перерыве проводимости по нерву, хотя и в менее значительной степени, чем при интактном нерве, все же активизирует кровообращение и обменно-трофические процессы, что тормозит развитие атрофии мышцы и склеротических процессов в ней. При частичной реакции перерождения нерва электростимуляция ускоряет восстановление функционально заторможенных двигательных волокон и нормализует функциональное состояние нерва, активизирует кровообращение и трофические процессы в мышце, предупреждает развитие атрофии мышцы и развитие соединительной ткани в ней.

Большое саногенетическое значение электростимуляции, где бы она ни применялась, определяется усилением под ее влиянием не только артериального, но и венозного кровообращения, а также лимфотока (Грюновас А.П., Кибиша Р.П, 1983, Ходжекулиев А.И. 1976г.).

В ряде работ показано, что электростимуляция мышц голени, проводившаяся сразу после оперативных вмешательств с общим обезболиванием, в период, когда больные не могут совершать произвольных движений улучшает венозный отток и предотвращает застой крови в глубоких венах ног, образования тромбов в них (Ловцова Е.И. Петухова Л.И. 1979г.; Apperly I., 1948; Apprly F.L., Mckeown C.E., Younп W.M., Strawler F.M., 1951; Martella J., Cincotti J.J. ,Springer W.P., 1954).

Стимулирование функций внутренних органов ведет к улучшению не только их деятельности, но взаимодействующих с ними и регулирующих их систем. Это способствует уменьшению и ликвидации имеющихся патологических процессов. В частности, после операционных парезов кишечника применение импульсных токов при накожном наложении электродов или использования внутриполостных воздействии с помощью зонда, ректального электрода ускоряют восстановление деятельности системы пищеварения (Лившиц А.В., Благовидов А.ф., и др. 1975г. Червинский A.A., Брежнева Н.А. 1975г.; Нечай А.И., Островская М.С., Вороновский А.Л. 1975.; Белоусова Л.Г., Алексеенко В.Е. 1983г.).

Электростимуляция способствует улучшению ослабленной функции сфинктеров толстой кишки, мочеточников и других органов (Бугаев В.С., Деденко И.К., 1983г., Егорова Е.А., Богусловская В.И. 1973г., Чистякова H.C., Козлов В.П., Перегудова А.И. и др. 1973г., Одинцов Б.П., Одинцова И.А. 1984г.). Ведутся поиски оптимальных режимов электростммуляции для повышения спортивной работоспособности и предупреждения отрицательных последствий гипокинезии. При этом установлено, что применение электростимуляторов у спортсменов повышает только статическую работоспособность, не улучшая координационно-динамических качеств (Колесников Г.Ф. 1983г.).

Экспериментальными исследованиями показано, что применение электростимуляцки в условиях не слишком длительной гипокинезии (1-2мес.) значительно уменьшает развитие атрофии мышц, снижение РНК в мышцах, стимулирует кортикоидную функцию коры надпочечников, ведет к повышению уровня кортикостерона в различных тканях, активизирует процессы тканевого дыхания, усиливает пониженные при гипонезии анаболические процессы (Соколова З.А. 1977г., Мелик-Асланова Л.Л., Френкель Н.Д. 1977.). Применение импульсных токов при длительной гипокинезии (6мес.), хотя. и оказывает положительное действие, тем не менее одна электростимуляция, даже при использовании многоканальних злектростимуляторов, не в состоянии предотвратить отрицательные последствия длительного бездействия мышц ( Тишлер В. А., Ильинская Е.А., Серебрянников М.И., 1979г., Колесников Г.Ф. 1983г.).

Н.I. Hufschmidt (1966) разработал оригинальных метод электростмиуляции при спастических параличах, основанный на альторнативных воздействиях в систене синергисты-антагонисты. Суть его заключается в том, что по одной из двух совершенно раздельных злектрических цепей к спастической мышце подается ток с импульсами прямоугольной формы и длительностью О,2-0,5нс при частоте О,7-1 Гц. По второй цепи к мышце, антагонисту спастичной, подаются точно такие же импульсы, следующие синхронно с первыми, с задержкой по отношению к ним 100-300 нс. При таком подведении импульсов тока после одиночного сокращения спастичной мышцы наступает ее расслабление и период невозбудииости, во время которого импульсам второй цепи вызывается сильное сокращение мышцы антагониста. Такие альтернативные сокращения - подергивание спастичиых и антагонистичных им мышц, следующие с частотой 1гц. в течении 10 мин., обеспечивают расслабление спастичных мышц в течении 24-48 часов. Проведением процедур сначала ежедневно, а затем с интервалом 2-3 дня можно достичь более продолжительного релаксационного эффекта с улучшением координации движений, в особенности между агонистами и антагонистами. Достигаемый в результате курса лечения из 10-16 процедур эффект объясняется тем, что при сокращении мышц возбуждается аппарат Гольджи, находящийся в сухожилии мышцы . Афферентная проприоцептивная импульсация из него вызывает тормозной эффект в отношении спастичной мускулатуры.

H.Jantsch из Вены применил во второй цепи не одиночные импульс, а длящуюся в течении 1с серию импульсов экспоненциальной формы, длительностью каждая 5мс, следующих с частотой 50гц. Тем самым вызывалось тетаническое сокращение мышцы - антагониста. Такие формы тока генерирует аппарат "Тонолит" (Австрия). H.Edel и сотр., пользуясь аппаратом "TUR" RS-21 H.Jantsch при детских церебральных параличах с хорошими результатами, проводили электростимуляцию одновременно по двум парам описанных электрических цепей.

Карачевцева Т.В., Ясногородский В.Г. и др. (1977г.) для злектростимуляции мышц при детских церебральных параличах применили синусоидальные моделированные токи, не вызывающие раздражения поверхностных тканей, иррадиации возбуждения на нестимулированные мышцы и усиления спастического тондса. Несмотря на принципиальную возможность стимулирования спастических мышц, более эффективными в настоящее время оказались воздействия на мышцы-антагонисты и вегетативный сегментарный аппарат. При этом происходило уменьшение спастичности мышц, увеличение объема движений, появлялись новые движения, что позволило детям вызывать определенные двигательные навыки.

Они считают, что упомянутые эффекты достигаются в результате улучшения кровоснабжения спастичных мышц и их антагонистов, а также нервной системы, участвующей в их регулировании. Г.Е. Багель (1983г.), посвятившая свою докторскою диссертационную работа изучению лечебного действия и разработке методик электростимуляции СМТ при спатических, смешанных периферических параличах и парезах, отмечает снижение спастичности мышц под влиянием такой стимуляции, улучшение их электровозбчдимости, улучшение церебрального кровообращения и биоэлектрической активности мозга, улучшение взаимодействия между облегчающими и тормозными супраспинальными системами.

С.А. Серов и Р.Г. Образцова (1984г.), выяснявшие механизм лечебного действия СМТ при постинсультных парезах, считают, что электростимуляция СМТ снижает возбудимость спинальных двигательных центров путем активизации вставочных тормозных нейронов спинного мозга и снижения чувствительности приорецепторов мышц.

При электростимуляции мышц воздействие током может проводиться непосредственно на мышцу и через ее двигательный нерв. При частичном поражении двигательного нерва или нервных корешков стимуляцию желательно проводить через двигательный нерв, так как прохождение по нему тока улучшает его функциональное состояние. В этом случае один из электродов размером около 1 см помещают на область проекции нерва в месте наиболее поверхностного его расположения. Второй электрод размером 100-150 см располагают на позвоночнике в области проекции корешков соответствующего нерва. При полном перерыве проходимости по нерву или глубоком, недоступном для воздействия расположении его, стимулируют непосредственно мышцу. При этом, если мымца не деинервирована, то один из электродов размером от 1 до 4 см располагают на так называемой двигательной точке - месте, где двигательный нерв разветвляется на отдельные веточки, расходящиеся по всей мыыце. Эти точки имеют примерно постоянную топографию. С их расположением можно познакомиться по таблицам, имеющимся во многих руководствах по неврологии или физиотерапии. Второй электрод значительно больших размеров (100-150см) располагают премушественно на противоположной стороне участка тела, то-есть против первого электрода или, в зависимости от обстоятельств, несколько проксимальнее или дистальнее. Такое же расположение электродов применяют при стимулировании спастичиых мышц.

B.C. Гойденко и А.В. Ситель (1979г.) при расположении второго электрода на шейном или грудном отделе позвоночника отмечали усиление спастичности проксимальных отделов мышц на руках. Локализацию электрода на двигательной точке нужно уточнять во время действия тока, так как всегда имеются индивидуальные отклонения. Неточное же расположение электрода на двигательные точки ведет к необходимости применения значительна большей интенсивности тока и, следовательно, к более неприятным ощущениям. При полностью денервированной мышце, оба электрода, примерно одинаковой величины располагают в пределах стимулируемой мышцы: один - на брюшке ее, второй - у места перехода мышцы в сухожилие.

Электростимулацию во всех случаях, где это возможно, нужно проводить вызывая наиболее физиологичные тетанические сокращения мышц, чередующиеся с паузами. Только в том случае, если самые длинные импульсы (40мс), способные в норме вызывать тетанос, не вызывают его, то, как вынужденную меру, следует применять по возможности более короткие одиночные импульсы для вызывания отдельных подергиваний мышц.

Для стимуляции мышц денервируемых и иннервируеных частично перерожденным нервом, наиболее адекватной является экспоненциальная форма импульсов. Наименьшая длительность их, при которой возможно получение тетанического сокращения, определяется при электродиагностике. Стимуляцию мышц нужно проводить из растянутого исходного состояния их, чтобы под влиянием тока они имели возможность сокращаться. Во всех случаях сокращения мышцы должны чередоваться с паузами.

Соотношение времени действия тока и времени отдыха мышцы в зависимости от ее состояния и продолжительности стимуляции может быть различным - от 1:2 до 1:4 и более. В.Б. Лысенко, В.И. Хоревский (1979г.) отмечают, что наибольшее увеличение кровоснабжения при ритмической электростимуляции, напоминающее рабочую гиперемию, наступало в тех случаях, когда длительность пауз в два три раза превышала время посылок тока. Соотношение между временем сокращения и расслабления мышц должно определяться функциональным состоянием ее. При очень ослабленной мышце и недостаточном кровоснабжении, стимуляция не должна вызывать ее утомление. Тем более не следует проводить стимуляцию через усталость. Потребность в кислороде и питательных веществах не должна превышать реально существующие возможности кровоснабжения. В противном случае возможны парадоксальные реакции со спазмом сосудов и ухудшеним состояния мышцы.

В исследованиях J. Kowarschik (1952г.), D.Y. Solandt, D.B. Delury и J. Hunter (1943г.); K.G. Wakim, F.H. Krusen (1955г.); W.H. Wehrmacher, I.D. Thomson, H.M. Hines (1945г.) установлено что процедуры злектростимуляции небольшой продолжительности эффективнее, чем прдолжительные в отношении задержки развития атрофии, и авторы рекомендуют применять их несколько раз в день.

А.J. Kosman, S.L. Оsborn, А. С. Yuy (1947г.) отмечают, что денервированная мышца быстро устает и для ее восстановления требуется 10 мин. и более. Эти же авторы оптимальный эффект в отношении задержки развития атрофии мышцы получили при проведении 3-4 электростимуляций в день. Конечно, такой режим стимуляции затруднителен, тем не менее стимуляцию ослабленных мышц нужно проводить в течение короткого времени 2-3 мин, делая продолжительные перерывы и повторяя 2-3 минутные воздействия несколько раз в течении 30-40 минут. Длительность стимуляции окрепшей мышцы может быть доведена до 15-20 мин с небольшими 2-3 минутными перерывами в середине процедуры. Интенсивность тока также должна определяться состоянием мышцы. При очень ослабленной мышце не нужно добиваться отчетливых сокращений. Однако, по мере укрепления мышцы и адаптации к току, интенсивность должна быть достаточной для вызывания отчетливо выраженных сокращений, так как малые интенсивности не обеспечивают заметного успеха.

Стимулирование мышцы с нарушенной иннервацией нужно проводить в течение длительного времени до наступления реиннервации, делая при этом небольшие перерывы. Они особенно необходимы при применении постоянного импульсного тока, вызывающего при длительном применении раздражения кожных покровов. Необходимо также периодически проводить электродиагностику, определяя адекватность применяемых параметров тока и, при необходимости, вносить корректировку. При проведении электростимуляции ослабленных мышц необходимо, чтобы больной в течении процедуры периодически сочетал действие тока со своими волевыми усилиями, направленными на выполнение на сокращение мышц. Целесообразно при этом выполнять движения с участием симметричной здоровой мышцы. При необходимости, на первых порах ослабленным мышцам нужно оказывать помощь путем облегчения сокращения положением тела, конечности или с помощью подтягивания, например стопы или голени, резиновым бинтам. По мере увеличения объема движений и силы мышцы следует вводить дополнительную нагрузку в виде преодоления тяжести, сопротивления пружины или резины. В таких условиях участие волевых усилий больного также необходима.

Особое внимание следует уделять стимуляции мимических мышц при их парезе или параличе вследствие неврита лицевого нерва. Это заболивание характеризуется тем, что оно само по себе нередко оставляет в качестве осложнения, контрактуру мимических мышц, обезабраживающую лицо. Неадекватное применение различных манипуляции, таких как массаж, интенсивная электростимуляция и другие контактные процедуры, предъявляющие к нежным, лишенным нормальном трофики, мышцам повышенные требования, по видимому, еще в большей степени нарушают их трофику и ведут к замещению мышечных волокон соединительной тканью. Учитывая это обстоятельство, некоторые врачи вообще отказываются от электростимуляции.

Эта позиция также неверна. Применение в таких случаях электростимуляции является толчком к значительному сдвигу в клинической картине заболевания, в частности уменьшении асимметрии. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что электрическую стимуляцию при парезе мимических мышц проводить нужно, но с учетом существующих противопоказаний и с большой осторожностью.

Показания для электростимуляции весьма обширны. Это - состояния, где необходимо вызвать или усилить деятельность каких-либо органов, систем или процессов. Ее применяют для профилактики атрофии мышц при гипокинезии, нарушении иннервации, профилактики флеботромбозов, для восстановления нарушенных двигательных функций при парезах и параличах вследствие заболеваний центральной и периферической нервной системы, нарушениях двигательной функции желудка и кишечника, желчевыводяших путей, матки, ее придатков, мочеточников, мочевого пузыря, для стимуляции мышц с целью улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, лимфотока, стимуляции диафрагмы и мышц передней брюшной стенки, для улучшения дыхания, стимуляции крупных мышц бедер, передней брюшной стенки, для нормализации нарушенного жирового обмена и уменьшения избыточной массы тела, для стимуляции репаративного остеогенеза, запирательной функции сфинктеров и для других целей.